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Toxina Botulínica
1-O que é o
Tratamento com BOTOX ®
As marcas de expressão aparecem na face, na forma de sulcos ou rugas. São
provocadas pela ação dos músculos de expressão. O uso destes músculos varia de
uma pessoa para outra. Algumas pessoas usam muito mais e outras pessoas menos.
O que acontece ao longo do tempo é que o músculo sendo contraído repetidas
vezes fica hipertrofiado e com a tonicidade aumentada ( Tônus
é o grau de contração que permanece mesmo no músculo em repouso ). Tudo
acontece como se o músculo da expressão houvesse sido submetido à um programa de musculação. Esta hipertrofia forma sulcos e
rugas que aparecem de forma muito marcada no momento da expressão e permanece, um pouco menos marcado, mesmo quando não se está
contraindo o músculo. Esses sulcos e rugas permanecem justamente pelo efeito da
hipertrofia e do tônus musculares.
Com o passar do tempo, e com a
instalação do processo de envelhecimento, a pele se quebra e as rugas ficam mais
acentuadas e marcadas. A ação da luz solar, provocando
o fotoenvelhecimento, tira a elasticidade e todo esse processo se acentua dando um
aspecto envelhecido na pele do rosto.
A Toxina Botulínica (BOTOX ® )que
é uma substância produzida pela bactéria Clostridium Botulinum ,tem uma potente ação, mas usado em pequenas
doses, não faz nenhum mal, e pode melhorar os aspectos de envelhecimento
facial. A dose usada para fins estéticos é de
O BOTOX ® é usado para corrigir as
rugas de expressão. As rugas da testa, o sulco entre as sobrancelhas e os
famosos "pés de galinha" podem ser beneficiados com o método. Outras
áreas também podem ser tratadas. O Lifting com BOTOX ® , é uma técnica que
eleva o canto das sobrancelhas e abre a os olhos, com um efeito muito
interessante. A técnica consiste em injetar a substância no músculo cuja
hipertrofia e tônus provoca o aparecimento das rugas. Assim se obtém uma paralisia
temporária ( obviamente, de músculos desnecessários) ,
com o desaparecimento das rugas mais leves e atenuação das mais profundas.
O BOTOX ® realizado com eficiência,
trás um grande resultado. Estes resultados são os responsáveis pela explosão em
seu uso. O paciente e o seu círculo de relacionamento familiar e de amizade
percebem a melhora, mas esta melhora deve
ser natural, e é desejável que não se perceba com facilidade que o BOTOX ® foi
aplicado. As pessoas dizem que o paciente está bem, com aspecto descansado
e com melhor aparência, O exagero do uso do BOTOX ® apresenta resultados pouco naturais, que não devem ser o objetivo do tratamento. Na
Clínica Naturale, preferimos o BOTOX ® para o pé de galinha, para as rugas da
testa e para atenuação das rugas da glabela. Deixamos rugas e sulcos de outras
localizações para outras técnicas, e assim mantemos os resultados naturais.
A duração dos efeitos é de 6 meses,
e depois desaparece. O que acontece é que o músculo, em repouso forçado pelo BOTOX
® , fica um pouco mais fraco , e mesmo quando a ação de contração volta, leva
algum tempo para existir o efeito de musculação com hipertrofia e volta do
tônus muscular de antes do tratamento .
A aplicação do BOTOX ® pode ser
então repetida. O movimento muscular volta um pouco antes, ao redor do quarto e
quinto mês, mas as rugas só retornam em torno de 6 meses, que é quando o BOTOX
® deve ser reaplicado. O retorno do movimento, não significa que o BOTOX ® deva
ser reaplicado imediatamente, porque o músculo causador das rugas ainda está
fraco e só deve ser tratado quando recupera o tônus normal, o que ocorre ao redor de
Com a falta de função temporária do
músculo, o hábito condicionado que forma rugas de expressão diminui
, e com este descondicionamento ,a velocidade
de aparecimento de novas rugas é menor. Então mesmo parando o uso, permanece um
efeito benéfico por um certo tempo. Mas com as aplicações repetidas, no
tempo certo, 6 meses, existe uma tendência à haver um
efeito cada vez mais prolongado.
Algumas pessoas no
entanto podem apresentar um efeito vacina e o BOTOX ® não ser mais
eficiente, mas isso ocorre em pequena porcentagem de casos. O que ocorre é que
alguns pacientes, desenvolvem defesa imunológica ao BOTOX
® , é como se estivesse sido vacinado, e o BOTOX ® não é mais eficiente. Isso
ocorre raramente , em muito pouco pacientes e
atualmente já está disponível nos EUA a
Toxina Tipo B - Myobloc® , para ser usada em
possíveis pacientes resistentes. Esta toxina B , é foi
desenvolvida com um grupo diferente de clostridium, e
portanto tem propriedades diferentes. Se um paciente tiver a falta de sorte de
ser resistente ao BOTOX ® , poderá ter uma grande possibilidade de responder ao Myobloc®.
Em alguns casos, o que não é muito
raro, pode acontecer que um paciente que responda corretamente ao uso da Toxina Botulínica, em uma determinada aplicação, obtenha uma
menor resposta. Isso pode ocorrer pelo efeito vacina, como já dissemos, mas
pode ser por alguma outra causa técnica, como uma inativação inadvertida da
Toxina. O BOTOX ® é muito lábil, se inativando facilmente, a simples colocação na seringa, se não
for cuidadosa, pode inativar o produto. O transporte,
armazenamento e diluição também podem desativar a Toxina. Assim é que se o BOTOX
® não foi eficiente em uma aplicação, deve ser repetido e só então se for
novamente ineficiente , atribuir o fato ao “efeito
vacina”
A Toxina é liberada pelo FDA ( controle de medicamentos) americano, e pelo Ministério da
Saúde Brasileiro, como bloqueador muscular e usado por médicos treinados não
apresenta complicações sérias. Pode ser utilizado associadamente e a
outras técnicas.
É importante , escolher médicos que sejam treinados na técnica de aplicação do BOTOX ® . A Clínica Naturale foi uma das primeira
clínicas a utilizar a toxina botulínica no Brasil e
já realizou centenas de tratamentos.
Seus médicos realizam pesquisas e proferem conferências sobre o assunto.
2. Locais onde a Toxina Botulínica pode ser aplicada
Os lugares em que o BOTOX ® apresenta
melhores resultados é na parte superior da face. Pode
ser aplicado para as rugas frontais ( testa) , glabelares ( entre as sobrancelhas) e periorbitais (pé de galinha). Nestes locais o BOTOX ® apresenta os melhores resultados e é
considerado o melhor tratamento, para os casos de envelhecimento e de rugas de expressão .
Uma outra ótima aplicação do BOTOX ®
é o Lifting com BOTOX ® , a elevação do canto das sobrancelhas e abertura dos
olhos.
O
BOTOX ® pode ser aplicado em outros locais como a pálpebra inferior e para a
depressão do canto do lábio e vem sendo aplicado também em outras localizações, mas as rugas da
testa, o “pé de galinha” e as rugas glabelares são a
sua melhor indicação.
Uma pequena dose de BOTOX ® na
pálpebra inferior ajuda a minimizar as rugas palpebrais . Doses controladas de BOTOX ® na região perilabial,
ajudam a diminuir as rugas ao redor da boca e de fumantes, entretanto o Preenchimento
tem melhores resultados nesta localização. Uma aplicação de BOTOX ® nos
músculos infra labiais , elevam o canto da boca, deixando uma expressão mais agradável.
A aplicação com técnicas especiais
do BOTOX ® na região frontal, eleva o canto da sobrancelha, realizando um
verdadeiro lifting de sobrancelha , sem
cirurgia . O Platisma , músculo do pescoço, pode ter seu estado de contração
atenuado com o BOTOX ® , com resultados interessantes.
3. Como a Toxina Botulínica,
BOTOX ® é
aplicada
Na consulta inicial, O médico da
Clínica Naturale explicou ao paciente as indicações, e os resultados esperados
do tratamento da pele, de uma forma individualizada e detalhada. Apresentou
todas as opções, e decidiu com o paciente quais as técnicas mais apropriadas
para o caso. O BOTOX ® é frequentemente utilizado.
O paciente vem á clínica no dia e
hora marcada para a aplicação. Não deve utilizar neste dia, nenhum medicamento,
cosméticos ou maquiagem no rosto. Quando chega a Clínica, á aplicado uma pomada
anestésica na região que será tratada. Esta pomada permanece
alguns minutos em contato com a pele, quando é obtido um entorpecimento
anestésico transitório da pele. O paciente está pronto para receber o BOTOX ® .
É realizada uma assepsia da pele com
anti-sépticos medicinais, é uma marcação de pontos de aplicação com uma tinta é procedida . Esta marcação é baseada em estudo que o
médico realiza dos movimentos musculares de cada paciente , e serve de orientação para a aplicação. Alguns pacientes possuem os músculos da
face contraindo de maneira igual, neste caso os pontos de aplicação são
desenhados de maneira simétrica. outros pacientes
possuem os músculos assimétricos, neste caso o BOTOX ® deve ser aplicado também
assimétrico, procurando assim corrigir a diferença muscular. A marcação permite também programar
o Efeito Lifting , que deve ser natural, sem alterar
negativamente a expressão.
O BOTOX ® é aplicado com
microagulhas, muito finas, importadas da Europa , e
que possuem uma camada de silicone protetor, que permite a punção ser muito
fácil, e com mínima dor. Depois da aplicação que dura cerca de 10 minutos, o
paciente recebe uma proteção de esparadrapos antialérgicos, que mantém o BOTOX
® nos pontos onde foi aplicado.
O paciente pode voltar imediatamente as atividades normais, se quiser, retirando os
esparadrapos duas horas depois. A recomendação para casa é não deitar por 4
horas, evitar ginásticas pesadas no dia da aplicação, e não massagear a região
no dia da aplicação . No dia seguinte
, as atividades são totalmente normais.
Os resultados aparecem em
O BOTOX ® é
muito utilizado e é freqüentemente associado a Preenchimento e Bioplastia em
nossa clínica.
4. Lifting com BOTOX ®
Os músculos da
região frontal tem um equilíbrio, quando a toxina botulínica,
BOTOX ® ou Dysport ® ® são aplicados, ocorre um
bloqueio do movimento muscular.
Se a toxina for aplicada com um
determinado cuidado, nós bloqueamos a parte que provoca as rugas e deixamos
ativa a que eleva o canto da sobrancelha.
Com isso , a parte que não recebeu a toxina fica hiper-ativa e eleva o canto da
sobrancelha, abrindo os olhos e conseguindo um efeito lifting. Esta técnica tem
que ser muito bem aplicada para evitar exageros e deixar o semblante natural,
que é o objetivo do tratamento.
5. Tratamento das rugas de outras
localizações com o BOTOX ® e o Dysport ®
O BOTOX ® que
já é muito conhecido e aplicado para corrigir e controlar o aparecimento de
rugas na parte superior do rosto, vem sendo aplicado
em outras localizações. Uma pequena dose de BOTOX ® na pálpebra inferior ajuda
a minimizar as rugas palpebrais . Doses controladas de
BOTOX ® na região perilabial, ajudam a diminuir as
rugas ao redor da boca e de fumantes . Uma aplicação
de BOTOX ® nos músculos infra labiais
, elevam o canto da boca, deixando uma expressão mais agradável . A
aplicação com técnicas especiais do BOTOX ® na região frontal, eleva o canto da
sobrancelha, realizando um verdadeiro lifting sem cirurgia . O Platisma , músculo do pescoço, pode ter seu estado de contração atenuado com o BOTOX
® , com resultados interessantes. Embora o BOTOX® tenha todas estas aplicações , na Clínica
Naturale, o aplicamos na região da testa, no “pé de galinha”, e nas rugas glabelares, e realizamos com freqüência o lifting com BOTOX
® . Para os problemas de envelhecimento de outras localizações
, preferimos outras técnicas, como Preenchimento e Bioplastia.
6. Myobloc®
Toxina Tipo B
Existem vários tipos de toxina botulínica o BOTOX ® e o Dysport ® são do tipo A. O Myobloc® é do tipo B. A toxina
tipo B tem efeitos semelhantes, mas sua grande utilização é
nos poucos pacientes que apresentam resistência ao tipo A, ou seja
recebem a aplicação mas os efeitos são pequenos ou de pequena duração. Nestes
casos a Toxina Botulínica do tipo B, Myobloc®
pode ser utilizado. O Myobloc® já está liberado e vem
sendo usado nos EUA, entretanto, não foi ainda regulamentado pelas autoridades de saúde
brasileiras e assim não está disponível para uso.
Foi um poeta alemão, que era também
um médico e cientista, que esclareceu a doença chamada botulismo. Dr. Justinus Kerner of Wurttemberg, de
Dr. Kerner , um representante do
movimento poético romântico alemão teve suas poesias musicadas por Schumann. Mas em seus primeiros estudos do botulismo , Dr. Kerner já
imaginava que a toxina que causava doença tão grave , poderia ser usada para
tratar doenças com espasmos musculares, como a hipermotilidade.
Que grande poeta! que grande médico! que brilhante
cientista! que ser humano admirável que se destacou em todas as áreas que atuou, sempre
brilhante. Mas o poeta médico não poderia vislumbrar que esta toxina seria um dia utilizada para tratar a aparência das pessoas e deixá-las
mais felizes.
Em
O uso de toxinas como medicamentos
faz parte da história da medicina, assim foi com a penicilina produzida por um
fungo, e com o captopril, uma droga muito utilizada
para hipertensão, derivada do veneno da cobra jararaca e muitas outras .
As doses utilizadas para o
tratamento das rugas com a toxina são em torno de 30 vezes inferiores às que
seriam capazes de causar complicações maiores, semelhantes as doenças . Isto oferece
uma grande segurança.
O poeta médico e cientista Kerner , ficaria satisfeito em ver uma tão perigosa toxina ser domada e utilizada para a
felicidade e a qualidade de vida das pessoas .
8. Perguntas e respostas sobre o BOTOX
®
Para que serve o BOTOX ®
O BOTOX ® vem sendo usado para tratamento imediato das rugas da face. Os
melhores resultados são para as rugas da testa, as da região entre as
sobrancelhas e para as do canto dos olhos, os “pés de galinha”.
O BOTOX® pode tirar a naturalidade da expressão
e deixar a face “endurecida” ?
O BOTOX ® realizado
com eficiência, trás um grande resultado. Estes resultados são os responsáveis
pela explosão em seu uso. O paciente e o seu círculo de relacionamento familiar
e de amizade percebem a melhora, mas esta
melhora deve ser natural, e é desejável que não se perceba com facilidade que o
BOTOX ® foi aplicado. As pessoas dizem que o paciente está bem, com aspecto
descansado e com melhor aparência, O exagero do uso do BOTOX ® apresenta
resultados pouco naturais, que não devem ser o
objetivo do tratamento. Na Clínica Naturale, preferimos o BOTOX ® para o pé de
galinha, para as rugas da testa e para atenuação das rugas da glabela. Deixamos
rugas e sulcos de outras localizações para outras técnicas, e assim mantemos os
resultados naturais.
A utilização de BOTOX ® é perigosa?
Não. O medicamento foi testado desde 1984 nos Estados Unidos e é liberado pelo
FDA americano, que é o mais rigoroso controle de medicamentos do mundo. É
liberado desde 1992 pelo Ministério da Saúde do Brasil. O uso inicial era para
pessoas que tinham espasmos musculares e mais recentemente começou à ser usado em medicina estética. É um medicamento novo para
estética, mas já é muito conhecido por outros usos médicos o que dá segurança
em sua aplicação. Nos tratamentos estéticos é usado doses pequenas, de 25 à 50 Unidades, enquanto a dose que provocaria complicações é
muito maior, de 3000 Unidades. Sendo utilizado por médicos experientes os
problemas são extremamentes raros.
Existe creme BOTOX ?
O chamado
Creme BOTOX é o Argireline . A Ação Biológica do creme realmente é
parecida com a ação da Toxina Botulínica , mas em intensidade muito menor. Não substitui o BOTOX , mas pode ser
utilizado como um coadjuvante.
O creme ,
assim como o BOTOX age
na liberação da acetilcolina , as vesículas que fazem
parte do nervo e que promovem a contração muscular . O bloqueio da contração , provoca o alisamento da pele a partir da ação menor
do músculo.
Em nossa
clínica utilizamos o Argireline , o creme com efeito BOTOX - like apenas como coadjuvante dos
tratamentos, sendo parte das formulações dermatológicas.
Existem mais de um tipo de BOTOX ® ?
Existem
vários tipos de toxina botulínica o BOTOX ® e o Dysport ® são do tipo A. O Myobloc®
é do tipo B. A toxina tipo B tem efeitos semelhantes, mas sua grande utilização é nos poucos pacientes que apresentam resistência ao
tipo A, ou seja recebem a aplicação mas os efeitos são pequenos ou de pequena
duração. nestes casos o tipo B, Myobloc®
pode ser utilizado.
Como funciona o BOTOX ® ?
O medicamento bloqueia o funcionamento do músculo em que foi injetado. O
músculo relaxa e não contrai mais por algum tempo. Os
músculos em que é injetado não tem função para o corpo e são os que
provocam as rugas. Com o relaxamento destes músculos se obtém o desaparecimento
das rugas.
A região em
que foi aplicado o medicamento fica anestesiada?
Não, não há nenhuma alteração de sensibilidade. O que muda é só a capacidade de
movimento de alguns músculos que são os formadores de rugas e sulcos de
expressão.
O tratamento serve para todas as
idades?
Sim, algumas pessoas que tem estes músculos muito fortes podem ter aparecimento
de marcas de expressão muito cedo, mesmo logo após os 20 anos. Em pessoas muito
idosas, as marcas são mais profundas e podem necessitar de tratamento
complementar com preenchimento, mas todas as idades podem obter beneficio para
a aparência com este tratamento.
Quanto tempo dura o efeito do
tratamento?
O movimento pode voltar em um período de tempo variável, mas as rugas podem
voltar em cerca de 6 mêses ou mais
. O BOTOX ® deve ser reaplicado , não
imediatamente quando os movimentos voltam, mas um pouco depois , quando as
rugas começam a reaparecer. Assim. tudo acontece como
se o tempo tivesse sido paralizado, pelo menos, para
as rugas.
Existe efeito à longo prazo?
Existe a necessidade de repetir as aplicações para se manter o efeito, mas à longo prazo existe um efeito residual por diminuição da
atividade do músculo e controle do hábito de contrair. Pode então ser necessário doses menores para se obter o efeito desejado. Mas isto
não ocorre igualmente para todas as pessoas.
A Aplicação de BOTOX ® causa dor ?
É usado material muito delicado para fazer as aplicações, como microagulhas, e
também é usado previamente um creme anestésico que deixa o tratamento muito
tolerável e bem aceito.Pessoas muito sensíveis, podem
ser submetidas a um bloqueio anestésico da região da testa, o que deixa o procedimento
ainda mais tolerável.
É um tratamento demorado? É
necessário repouso após a aplicação?
Não, a aplicação é simples e dura em média 10 minutos. É feita na própria
clínica e o paciente pode voltar imediatamente ao trabalho, não necessita
nenhum repouso.
Pode tomar sol após a aplicação?
Não há restrições ao sol por causa do tratamento, no entanto, recomenda-se o
uso de filtro solar porque o objetivo é o rejuvenescimento facial.
O tratamento é dispendioso?
O medicamento custa relativamente caro, mas o tratamento acaba não sendo muito
dispendioso porque é simples e não necessita hospitalização para ser realizado.
Onde o tratamento está disponível?
A Clínica Naturale foi uma das primeira clínicas a
utilizar a toxina botulínica no Brasil e já realizou milhares de tratamentos. Seus médicos realizam
pesquisas e proferem conferências sobre o assunto.
Autor: Prof. Dr. Miguel Francischelli Neto
Mestre e Doutor
Professor do Curso de Pós-Graduação
Chefe do Serviço e Coordenador do Programa de Residência
Médica
Clínica Naturale Unidade I - Avenida Moema , 87 , cj 51-52, Moema , São Paulo F: 50511075 (11)
Clínica Naturale Unidade II - Avenida Antonio Ometto 525 , Limeira , São Paulo F: 34538490 (19)
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